请认准"下载楼"官方域名 http://www.daxingwx.net     第375章 窃血综合征 (第1/3页)

    抢救床旁，护士刚把患者的上衣解开。

    陆仁便看见了他胸前那道纵行的手术瘢痕。

    “以前做过心脏手术？”

    “四年前，搭过桥。”随车进来的女人赶紧回答，“医生，他不会又心梗了吧？今天疼得比以前还厉害。”

    患者四十六岁，额头上全是汗，右手始终按在胸口，听见妻子说话，勉强睁开眼睛。

    “先别急，我们正在查。”

    王剑波接过院前心电图，一边看，一边听急救医生交接。

    患者在店里干活时突发胸痛，持续了近四十分钟，途中没有意识丧失，也没有明显呼吸困难。

    最初测到左臂血压偏低，换到右侧后，两边收缩压相差五十多毫米汞柱。

    院前医生因此没有贸然追加抗栓药物。

    “监护接上，复查十二导联心电图，抽血送检，备血。”王剑波将听诊器放到患者胸前，“床旁超声叫一下，联系CT室，准备主动脉CTA。”

    陆仁已经站到了床的另一侧，两只手同时搭住患者的桡动脉。

    右侧搏动清楚，左边却弱了许多。

    “老师，左侧脉搏明显减弱，左手也稍凉。”

    护士重新测了一遍血压，右臂一百六十八，左臂一百一十五。

    王剑波看了一眼数值，随后俯下身，继续问患者：“刚才是一下就疼得厉害，还是慢慢加重的？后背疼不疼？”

    “胸口……压着疼，后来越来越重，背上倒还好。”

    “左手呢？”

    “酸，没劲。”

    陆仁顺着问了一句：“是今天胸痛以后才这样，还是以前就有？”

    患者喘了口气：“有一阵子了，举久了就酸。”

    女人在旁边补充道：“他最近老说左肩膀累，我们还以为是颈椎。他干活又不肯歇，今天在修店里的卷闸门，左手一直托着上面的东西。”

    王剑波皱了皱眉头。

    突发剧烈胸痛，双上肢血压差明显，再加上一侧脉搏减弱，主动脉的问题必须尽快排除。

    静脉通道建立后，镇痛和控制心率的处理陆续开始。

    ……

    陆仁帮着核对既往用药，又问女人有没有带以前的出院记录。

    “纸的在家里，手机好像拍过。”

    “您找一下，尤其是手术记录和搭桥的位置。”

    女人低头翻手机，手指在屏幕上划了好几次，连着点错了两个相册。

    陆仁没有催她，转过身帮护士调整好监护导线。

    床旁超声很快推了过来。

    升主动脉能够显示的部分没有看到明确内膜片，但声窗有限，不能据此排除夹层。

    倒是左心室前壁的收缩看起来稍弱。

    王剑波看完，直接道：“按原计划做CTA，不能在这里等。”

    患者被推出抢救区时，胸痛比刚送来时减轻了一些，但还没有消失。

    陆仁走在床侧，忽然听见女人说：“医生，找到了，这个是不是？”

    她把手机递过来。

    照片有些歪，下面还压着半张缴费单，不过最关键的几行字能看清。

    左内乳动脉接前降支，另外还有两根静脉桥。

    陆仁看清第一行术式，又抬头看向患者垂在床边的左手。

    “您平时走路、上楼，也会这样胸痛吗？”

    “有时候会，歇歇就好了。”

    “最近是不是左手干活的时候更容易发作？”

    患者想了一下，缓缓点头：“这两天修东西，好像是。”

    女人也跟着想起来了：“上周他在家装吊柜，也是先说胳膊酸，后来才捂着胸口。我让他去医院，他吃了药说没事。”

    陆仁没有接着往下问，把手机上的记录给王剑波看了一眼。

    王剑波看清术式，朝患者的左手看了一眼。

    两人都没有急着下结论。

    现在最要紧的，仍然是把危及生命的主动脉病变查清楚。

    ……

    CTA的图像刚传到工作站，影像科医生便开始逐层查看。

    “没有看到主动脉夹层，升主动脉、弓部这些位置都看过了。”

    王剑波走近屏幕：“弓上分支呢？他左侧血压明显偏低。”

    影像科医生往上翻了几层，鼠标停在主动脉弓旁边。

    “这里有问题，左锁骨下动脉开口处重度狭窄，伴有钙化。”

    屏幕上，那段血管里能够通过造影剂的地方明显变细，往远端才又逐渐恢复。

    女人听见没有夹层，刚松了口气，又被后面半句

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