请认准"下载楼"官方域名 http://www.daxingwx.net     第1566章 杜瓦尔签字接受六成生机 (第2/3页)

    “肿瘤向神经鞘方向的浸润呢？”

    “已经确认存在。”

    程维远把画面放大。

    “这里不能直接剥离。”

    “否则会牵动整个门静脉侧支网。”

    “我也这么判断。”

    陆晨调出代偿性动脉弓。

    程维远沉默了片刻。

    “这条弓桥以前没有被标出来。”

    “因为它被侧支血管遮挡了。”

    “它能用？”

    “功能尚可，耐受能力未知。”

    程维远没有立即给出结论。

    他拿起笔，在影像上画出一条新的路径。

    “如果从这个方向建立临时旁路，可以避开肿瘤正后方。”

    “但入口会经过纤维化区域。”

    “那就不能用常规牵开。”

    程维远抬起头。

    “需要先把牵引力分散到两侧。”

    “不能让任何一个点承担全部张力。”

    陆晨点头。

    “我准备使用低压分段暴露。”

    “可以。”

    程维远继续看影像。

    “不过真正危险的不是动脉弓。”

    “是这条神经鞘浸润。”

    “肿瘤如果沿着鞘走，切除边界会比影像显示的深。”

    “我会先确认神经鞘与侧支之间的层次。”

    “如果没有安全层呢？”

    “停止扩大切除。”

    程维远看着陆晨。

    “你愿意接受不完整切除？”

    “只要继续扩大切除会让患者当场失去肝脏灌注，就必须停。”

    程维远点了点头。

    “这才是合理的根治边界。”

    马丁教授站在一旁听了很久。

    他原本担心中国团队会为了证明能力而强行追求完整切除。

    但陆晨和程维远讨论的重点，始终是如何保留生机。

    这让他的态度出现了变化。

    下午，法国医院组织多学科会诊。

    肝胆外科、介入科、重症医学科、影像科和麻醉科全部到场。

    陆晨先介绍患者当前情况。

    “杜瓦尔先生存在复发性肝门部胆管癌，伴广泛门静脉海绵样变性。”

    “肿瘤已沿神经鞘形成微浸润。”

    “影像确认存在一条功能尚可的代偿性动脉弓。”

    他没有使用奇迹或唯一希望这样的词。

    “我们的方案不是直接切除肿瘤。”

    “而是先保留主要门静脉侧支，再建立临时动脉旁路。”

    “确认肝脏灌注和回流仍然稳定后，才处理肿瘤。”

    “术中任何一步出现不可逆灌注下降，立即停止。”

    法国介入科医生提出疑问。

    “如果门静脉侧支无法完全保留怎么办？”

    “调整切除范围。”

    “如果神经鞘浸润比预期更深呢？”

    “停止扩大切除，保留患者当前可逆状态。”

    麻醉科医生问。

    “患者年龄六十七岁，肝功能已经接近失代偿，能承受多长时间的低灌注？”

    “我们会尽量把低灌注时间压缩到最低。”

    陆晨说道。

    “但没人能保证具体分钟数。”

    “所以整个团队必须按照

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